As características essenciais são sinais de desatenção e impulsividade inadequados ao desenvolvimento. No passado, uma variedade de nomes foram anexados a esta desordem, incluindo: Reação hipercinética da infância, Síndrome hipercinética, Síndrome da Criança Hiperativa, Disfunção Cerebral Mínima, e Disfunção Cerebral Menor. Neste manual, Déficit de Atenção é o nome dado a este transtorno, uma vez que as dificuldades de atenção são proeminentes e praticamente sempre presentes entre as crianças com esses diagnósticos. Além disso, embora a atividade motora excessiva diminua frequentemente na adolescência, nas crianças que têm o distúrbio dificuldades de atenção, muitas vezes, persistem. Existem dois subtipos do distúrbio ativo: Deficit de Atenção com Hiperatividade e Déficit de Atenção sem Hiperatividade, apesar de não se sabe se são duas formas de um único distúrbio ou representam duas desordens distintas. Finalmente, há um subtipo Residual para indivíduos que, uma vez diagnosticados como tendo Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade, muitas vezes a hiperatividade já não está presente, mas outros sinais do distúrbio persistem.
As características essenciais são sinais de desatenção, impulsividade, e hiperatividade. Na sala de aula, dificuldades de atenção e impulsividade são evidenciadas pela criança não vai ficar com tarefas e tendo dificuldade organizar e completar o trabalho. As crianças muitas vezes dão a impressão de que não estão ouvindo ou que não ouviram o que foi dito. Seu trabalho é desleixado e é realizado de forma impulsiva. Em testes individualmente administrados, erros descuidos estão frequentemente presentes. O desempenho pode ser caracterizado por descuidos, como omissões e inserções ou interpretações equivocadas de itens fáceis, mesmo quando a criança está bem motivado, e não apenas em situações que mantenha pouco interesse. Situações de grupo são particularmente difíceis para a criança, e dificuldades de atenção são notáveis quando a criança está na sala de aula, onde se espera que a atenção possa se sustentar. Em casa, problemas de atenção são mostrados por falhas quanto a atender pedidos e instruções dos pais e pela incapacidade de manter atividades, incluindo jogar, por períodos de tempo adequados para a idade da criança. Hiperatividade em crianças pequenas se manifesta pela atividade motora global, tal como o correr excessivo, ou escaladas. A criança é muitas vezes descrita como " funcionando como um motor," e tendo dificuldade em ficar parado. As crianças mais velhas e adolescentes podem ser extremamente agitados e inquietos. Muitas vezes, é a qualidade da comportamento motor que distingue a hiperatividade. Em situações em que são esperados níveis elevados de atividade motora e apropriada, como no parque infantil, a hiperatividade observada em crianças com este distúrbio pode não ser óbvia. Tipicamente, os sintomas deste distúrbio em qualquer criança variam com a situação e tempo. O comportamento de uma criança pode ser bem organizado e adequado em uma situação com um par, mas tornar-se desregulado em uma situação de grupo ou na sala de aula. É rara a criança que mostra sinais do distúrbio em todas as configurações ou mesmo na mesma configuração em todos os momentos.
Variam em função da idade, e incluem obstinação, teimosia, negativismo, prepotência, assédio moral, labilidade, baixa tolerância à frustração, acessos de raiva, baixa auto-estima e falta de resposta à disciplina. Perturbações do desenvolvimento específicas são comuns. Sinais neurológicos suaves, disfunções motoras-perceptual (por exemplo, má coordenação olho-mão), e anormalidades em EEG podem estar presentes. Contudo, em apenas cerca de 5% dos casos ocorre Déficit de Atenção associado a um desordem neurológica diagnosticável, que deve ser codificado no Eixo III.
Este distúrbio é comum. Nos Estados Unidos, pode ocorrer em pelo menos 3% da população pré-puberal.
A criança apresenta, por sua idade mental e cronológica, sinais de desenvolvimento inadequado, desatenção, impulsividade e hiperatividade. Os sinais devem ser comunicados pelos adultos no ambiente da criança, tais como pais e professores. Uma vez que os sintomas são tipicamente variáveis, eles não podem ser observados diretamente pelo clínico. Quando os relatos de professores e os pais conflitam, a principal consideração deve ser dada aos relatórios de professores por causa de uma maior familiaridade com as normas apropriadas para a idade. Os sintomas geralmente pioram em situações que exigem auto-aplicação, como na sala de aula. Sinais da doença podem estar ausentes quando a criança está numa nova situação. O número de sintomas especificados está para crianças entre as idades de oito e dez anos, a faixa etária de pico para referência. Em crianças mais novas, formas mais graves dos sintomas e um maior número de sintomas são geralmente presentes. O oposto é verdadeiro para crianças mais velhas.
A. Desatenção: pelo menos três dos seguintes procedimentos:
(1) muitas vezes não consegue terminar as coisas que ele ou ela começa
(2) muitas vezes não parece escutar
(3) facilmente distraídos
(4) tem dificuldade em concentrar-se em trabalhos escolares ou outras tarefas que requerem atenção sustentada
(5) tem dificuldade para furar a uma atividade lúdica
B. A impulsividade: pelo menos três dos seguintes:
(1) muitas vezes age antes de pensar
(2) desloca-se excessivamente de uma atividade para outra
(3) tem dificuldade em organizar o trabalho (o que não é devido a prejuízo cognitivo)
(4) precisa de supervisão constante
(5) frequentemente solicita atenção na sala de aula
(6) tem dificuldade para aguardar sua vez em jogos ou situações de grupo
C. Hiperatividade: pelo menos dois dos seguintes:
(1) corre ou escala excessivamente
(2) é inquieto
(3) tem dificuldade de ficar sentado
(4) move-se sobre excessivamente durante o sono
(5) age como se estivesse "a todo vapor"
D. Início: antes da idade de sete anos
E. Duração de pelo menos seis meses (sintomas)
F. Não ocorre devido à esquizofrenia, transtorno afetivo, ou Retardo mental grave ou profundo.
Todas as características são as mesmas que as do Déficit de Atenção com Hiperatividade, com atenção para a ausência de hiperatividade; as características associadas e deficiências são geralmente mais leves. Prevalência é desconhecida.
Critérios Diagnósticos
Os critérios para esta doença são os mesmos que os para Déficit de Atenção com Hiperatividade, exceto que o indivíduo nunca teve sinais de hiperatividade.
A. O indivíduo reuniu, em algum momento, os critérios para Distúrbio de Déficit de Atenção com Hiperatividade. Esta informação pode vir do indivíduo ou a partir de outros, como membros da família. B. sinais de hiperatividade já não estão presentes, mas outros sinais da doença têm persistido até o presente, sem períodos de remissão, como evidenciado por sinais de ambos os déficits de atenção e impulsividade (por exemplo, dificuldade organização do trabalho e completar tarefas, dificuldade de concentração, sendo facilmente distraídos, tomar decisões repentinas, sem pensar nas consequências). C. Os sintomas de desatenção e impulsividade resultam em algum prejuízo no funcionamento social ou ocupacional. D. Não ocorre devido à Esquizofrenia, Distúrbio Afetivo, Retardo Mental Severo ou Profundo, ou Distúrbios da Personalidade Borderline.
Consiste em um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade, mais frequente e grave do que aquele tipicamente observado nos indivíduos em nível equivalente de desenvolvimento. Alguns sintomas hiperativo-impulsivos que causam comprometimento devem estar presentes antes dos 7 anos, mas alguns indivíduos são diagnosticados depois, após a presença dos sintomas por alguns anos. Algum comprometimento deve estar presente em dois contextos (ex: casa e escola). A desatenção pode manifestar-se em situações escolares, profissionais ou sociais. Os indivíduos não prestam atenção a detalhes ou podem cometer erros por omissão de cuidados nos trabalhos escolares ou outras tarefas. O trabalho geralmente é confuso e realizado sem a meticulosidade necessária. Os indivíduos com frequência tem dificuldade em manterem a atenção até o final da atividade. Podem também iniciar uma tarefa, passar para outra, depois voltar a atenção para outra antes de completar qualquer uma de suas incumbências. As tarefas que exigem um esforço mental constante são consideradas desagradáveis e excessivamente aversivas. Eles frequentemente esquecem coisas nas atividades diárias (ex: compromissos). A hiperatividade manifesta-se por inquietação e remexer-se na cadeira. Também por não permanecer sentado quando deveria, por correr ou subir excessivamente em coisas quando isso é inapropriado, por dificuldade em brincar ou ficar em silencio em atividades de lazer. A hiperatividade pode variar de acordo com a idade e o nível de desenvolvimento do indivíduo. A criança parece estar a todo momento a “todo vapor”. A impulsividade manifesta-se como impaciência, dificuldade para protelar resposta, responder precipitadamente, antes do término da pergunta, dificuldade para aguardar a sua vez, interrupção frequente e intromissão no assunto alheio, em ponto de causar dificuldades em contextos escolar, social e profissional. Os indivíduos com esse transtorno tipicamente fazem comentários inoportunos, não obedecem instruções, iniciam conversas em momentos inoportunos, interrompem os outros, pegam coisas que não deveriam tocar e fazem palhaçadas. A impulsividade pode levar a acidentes e ao envolvimento com atividades tipicamente perigosas. Os sinais do transtorno podem ser mínimos ou estar ausentes quando o indivíduo se encontra sob controle rígido, ou em um ambiente novo, ou está envolvido em atividades especialmente interessantes, ou recebe recompensas por comportamento apropriado.
TDAH tipo combinado
Deve ser usado se seis ou mais sintomas de desatenção e seis ou mais sintomas de hiperatividade-impulsividade persistem há pelo menos seis meses. A maioria das crianças e adolescentes com o transtorno tem o tipo Combinado. Não se sabe se o mesmo vale para adultos com o transtorno.
TDAH tipo predominantemente desatento
Deve ser usado se seis ou mais sintomas de desatenção (mas menos de seis sintomas de hiperatividade-impulsividade) persistem há pelo menos seis meses. A hiperatividade pode ainda ser uma característica clínica importante em muitos casos, enquanto outros ainda são puramente de desatenção.
TDAH tipo predominantemente hiperativo-impulsivo
Deve ser usado se seis ou mais sintomas de hiperatividade-impulsividade (porém menos de seis sintomas de desatenção) persistem há pelo menos seis meses. A desatenção pode, com frequência, ser uma característica clínica importante nesses casos.
As características associadas variam dependendo da idade e estágio de desenvolvimento, e podem incluir baixa tolerância à frustração, acessos de raiva, prepotência, teimosia, insistência excessiva e frequente para que suas solicitações sejam cumpridas, labilidade de humor, desmoralização, disforia, rejeição pelos colegas, e baixa auto estima. Desempenho acadêmico é muitas vezes prejudicado e insatisfatório, geralmente levando a conflito com as autoridades familiares e escolares. A insuficiente aplicação a tarefas que exigem um esforço persistente é muitas vezes interpretado por outros como preguiça indicando um sentido pobre de responsabilidade e comportamento de oposição. As relações familiares são frequentemente caracterizadas pelo ressentimento e antagonismo, especialmente porque a variabilidade no estado sintomático muitas vezes leva os pais a acreditarem que todo o comportamento perturbador é voluntário. Os indivíduos com Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade podem obter menos escolaridade do que seus pares e ter realização profissional mais modestas. O desenvolvimento intelectual, como avaliado por testes de QI administrados individualmente, parece ser um pouco mais baixo em crianças com esse transtorno. Ao mesmo tempo, evidencia-se uma grande variabilidade de QI: indivíduos com o transtorno podem demonstrar um desenvolvimento intelectual na faixa acima da média, ou superdotada. Na sua forma mais grave, o transtorno é altamente incapacitante, afetando o ajustamento social, familiar e escolar. Uma parte substancial das crianças encaminhadas para clínicas com Déficit de atenção/Hiperatividade também têm Transtorno Desafiador Opositivo ou Transtorno de Conduta. Pode haver uma maior prevalência de Transtornos de humor, Transtorno de Ansiedade, Transtornos de Aprendizagem, e Distúrbios da Comunicação em crianças com Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade. Este transtorno é frequente entre indivíduos com Transtorno de Tourette; quando os dois transtornos coexistem, o aparecimento de Déficit de Atenção / Hiperatividade frequentemente precede o início do Transtorno do Tourette. Pode haver ser uma história de abuso ou negligência, múltiplos lares adotivos, exposição a neurotoxina (por exemplo, envenenamento por chumbo), infecções (por exemplo, encefalite), exposição a drogas in utero, baixo peso ao nascer, e Retardo Mental.
É estimada em 3-7% entre crianças em idade escolar. Os dados sobre a prevalência na adolescência e na idade adulta são limitados.
A1
Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção persistirem pelo período mínimo de 6 meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:
Desatenção: a- frequentemente não presta atenção a detalhes ou comete erros por omissão em atividades escolares, de trabalho ou outros; b- com frequência tem dificuldades para manter atenção em atividades escolares ou lúdicas; c- com frequência parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra; d- com frequência não segue instruções e não termina seus deveres escolares, tarefas domésticas ou deveres profissionais; e- com frequência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades; f- com frequência evita, demonstra ojeriza por envolver-se com tarefas que exijam esforço mental constante; g- com frequência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades; h- é facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa; i- com frequência apresenta esquecimento em atividades diárias;
A2
Seis ou mais sintomas de hiperatividade persistirem por no mínimo 6 meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento.
Hiperatividade: a- com frequência agita as mãos e os pés, e se agita na cadeira; b- frequentemente abandona sua cadeira na sala de aula ou em outras situações sociais em que se espera que permaneça sentado; c- frequentemente corre ou escala em demasia, em situações impróprias; d- frequentemente tem dificuldades para brincar e se envolver silenciosamente em atividades de lazer; e- está frequentemente a mil ou muitas vezes age como se estivesse a todo vapor; f- frequentemente fala em demasia;
B
Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desatenção causadores de comprometimento estavam presentes antes dos 7 anos de idade;
C
Algum comprometimento causado pelo sintoma está presente em dois ou mais contextos;
D
Deve haver claras evidências de um comprometimento clinicamente importante no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional;
E
Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psicótico, nem são melhor explicados por outro transtorno mental (ex: Transtorno de Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou Transtorno de Personalidade).
Esta categoria aplica-se a transtornos com predomínio de sintomas de desatenção ou hiperatividade/impulsividade, que no entanto não satisfazem os critérios para Transtorno de Atenção/Hiperatividade.
A característica essencial é um padrão recorrente de comportamento negativista, desafiador e hostil com figuras de autoridade, que persiste por pelo período mínimo de seis meses, e se caracteriza pela ocorrência frequente de pelo menos quatro dos seguintes comportamentos: descontrole emocional, discutir com adultos, desafiar ativo ou recusa de obedecer a solicitações ou regras dos adultos, deliberadamente fazer coisas com o intuito de aborrecer as pessoas, responsabilizar os outros por seus erros e mau comportamento, ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos outros, mostrar-se enraivecido ou ressentido, ou ser rancoroso e vingativo. A fim de se qualificarem para Transtorno Desafiador de Oposição, os comportamentos devem ocorrer com frequência maior do que se observa tipicamente em indivíduos de idade e nível de desenvolvimento comparáveis, e deve acarretar comprometimento significativo do funcionamento social, acadêmico ou ocupacional. Os comportamentos negativistas ou desafiadores são expressados por teimosia persistente, resistência a ordens e relutância em conciliar, transigir ou negociar com adultos e seus pares. O desafio também pode incluir a testagem deliberada ou persistente dos limites, geralmente desacatando ordens, discutindo e deixando de aceitar a responsabilidade por más ações. A hostilidade pode ser dirigida a adultos ou seus pares, sendo demonstrada mediante uma conduta deliberadamente incomodativa ou por meio de agressões verbais. As manifestações do transtorno estão quase que invariavelmente presentes no contexto doméstico, podendo não ser evidentes na escola ou comunidade. Os sintomas manifestam-se mais nas interações com adultos ou companheiros a quem o indivíduo conhece bem, podendo assim não ser perceptível durante o exame. Em geral, os indivíduos com o transtorno não se consideram opositivos ou desafiadores, mas justificam seu comportamento como sendo uma resposta a exigências ou circunstâncias irracionais.
Variam em função da idade do indivíduo e da gravidade do Transtorno. No sexo masculino, este é mais prevalente entre indivíduos que, nos anos pré-escolares, tiveram comportamento problemático (ex: muito reativos, difíceis de acalmar) ou alta atividade motora. Durante os anos escolares, pode haver baixa auto-estima (ou auto-estima exagerada), instabilidade de humor, baixa tolerância à frustração palavrões e uso precoce de álcool, tabaco ou drogas ilícitas. Existem, frequentemente, conflitos com pais, professores e colegas. Pode haver um círculo vicioso, no qual os pais e a criança trazem à tona o que há de pior em cada um. O Transtorno Desafiador de Oposição é mais prevalente em famílias nas quais os cuidados da criança são perturbados uma sucessão de diferentes responsáveis, ou famílias nas quais práticas rígidas, inconsistentes ou negligentes de criação de filhos são comuns. O Transtorno do Deficit de Atenção/Hiperatividade é comum em crianças com Transtorno Desafiador de Oposição, assim como os Transtornos de Aprendizagem e Comunicação.
As taxas são de 2 a 16%, dependendo da natureza da amostra e dos métodos de amostragem.
A- um padrão de comportamento negativista, hostil e desafiador com duração mínima de seis meses, durante os quais quatro (ou mais) das seguintes características estiveram presentes:
Frequentemente perdem a paciência
Frequentemente discute com os adultos
Frequentemente desafia ativamente, ou recusa pedidos e regras dos adultos
Frequentemente adota um comportamento deliberadamente incomodativo
Frequentemente responsabiliza os outros pelos seus erros
Mostra-se frequentemente suscetível ou se irrita com facilidade
Frequentemente enraivecido e ressentido
Frequentemente rancoroso e vingativo;
B- A perturbação do comportamento causa comprometimento clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional;
C- Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Psicótico ou Transtorno do Humor;
D- Não são satisfeitos os critérios para Transtornos de Conduta e, após os 18 anos, não são satisfeitos os critérios para Transtorno da Personalidade Anti-social.
Consiste em um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade, mais frequente e grave do que aquele tipicamente observado nos indivíduos em nível equivalente de desenvolvimento. Alguns sintomas hiperativo-impulsivos que causam comprometimento devem estar presentes antes dos 7 anos, mas alguns indivíduos são diagnosticados depois, após a presença dos sintomas por alguns anos. Algum comprometimento deve estar presente em dois contextos (ex: casa e escola). A desatenção pode manifestar-se em situações escolares, profissionais ou sociais. Os indivíduos não prestam atenção a detalhes ou podem cometer erros por omissão de cuidados nos trabalhos escolares ou outras tarefas. O trabalho geralmente é confuso e realizado sem a meticulosidade necessária. Os indivíduos com frequência tem dificuldade em manterem a atenção até o final da atividade. Podem também iniciar uma tarefa, passar para outra, depois voltar a atenção para outra antes de completar qualquer uma de suas incumbências. As tarefas que exigem um esforço mental constante são consideradas desagradáveis e excessivamente aversivas. Eles frequentemente esquecem coisas nas atividades diárias (ex: compromissos). A hiperatividade manifesta-se por inquietação e remexer-se na cadeira. Também por não permanecer sentado quando deveria, por correr ou subir excessivamente em coisas quando isso é inapropriado, por dificuldade em brincar ou ficar em silencio em atividades de lazer. A hiperatividade pode variar de acordo com a idade e o nível de desenvolvimento do indivíduo. A criança parece estar a todo momento a “todo vapor”. A impulsividade manifesta-se como impaciência, dificuldade para protelar resposta, responder precipitadamente, antes do término da pergunta, dificuldade para aguardar a sua vez, interrupção frequente e intromissão no assunto alheio, em ponto de causar dificuldades em contextos escolar, social e profissional. Os indivíduos com esse transtorno tipicamente fazem comentários inoportunos, não obedecem instruções, iniciam conversas em momentos inoportunos, interrompem os outros, pegam coisas que não deveriam tocar e fazem palhaçadas. A impulsividade pode levar a acidentes e ao envolvimento com atividades tipicamente perigosas. Os sinais do transtorno podem ser mínimos ou estar ausentes quando o indivíduo se encontra sob controle rígido, ou em um ambiente novo, ou está envolvido em atividades especialmente interessantes, ou recebe recompensas por comportamento apropriado.
TDAH Tipo Combinado
Deve ser usado se seis ou mais sintomas de desatenção e seis ou mais sintomas de hiperatividade-impulsividade persistem há pelo menos seis meses. A maioria das crianças e adolescentes com o transtorno tem o tipo Combinado. Não se sabe se o mesmo vale para adultos com o transtorno.
TDAH Tipo Predominantemente Desatento
Deve ser usado se seis ou mais sintomas de desatenção (mas menos de seis sintomas de hiperatividade-impulsividade) persistem há pelo menos seis meses. A hiperatividade pode ainda ser uma característica clínica importante em muitos casos, enquanto outros ainda são puramente de desatenção.
TDAH Tipo Predominantemente Hiperativo-Impulsivo
Deve ser usado se seis ou mais sintomas de hiperatividade-impulsividade (porém menos de seis sintomas de desatenção) persistem há pelo menos seis meses. A desatenção pode, com frequência, ser uma característica clínica importante nesses casos.
As características associadas variam dependendo da idade e estágio de desenvolvimento, e podem incluir baixa tolerância à frustração, acessos de raiva, prepotência, teimosia, insistência excessiva e frequente para que suas solicitações sejam cumpridas, labilidade de humor, desmoralização, disforia, rejeição pelos colegas, e baixa auto estima. Desempenho acadêmico é muitas vezes prejudicado e insatisfatório, geralmente levando a conflito com as autoridades familiares e escolares. A insuficiente aplicação a tarefas que exigem um esforço persistente é muitas vezes interpretado por outros como preguiça indicando um sentido pobre de responsabilidade e comportamento de oposição. As relações familiares são frequentemente caracterizadas pelo ressentimento e antagonismo, especialmente porque a variabilidade no estado sintomático muitas vezes leva os pais a acreditarem que todo o comportamento perturbador é voluntário. Os indivíduos com Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade podem obter menos escolaridade do que seus pares e ter realização profissional mais modestas. O desenvolvimento intelectual, como avaliado por testes de QI administrados individualmente, parece ser um pouco mais baixo em crianças com esse transtorno. Ao mesmo tempo, evidencia-se uma grande variabilidade de QI: indivíduos com o transtorno podem demonstrar um desenvolvimento intelectual na faixa acima da média, ou superdotada. Na sua forma mais grave, o transtorno é altamente incapacitante, afetando o ajustamento social, familiar e escolar. Os déficits acadêmicos e problemas escolares tendem a predominar nos tipos marcados pela desatenção (Tipo Predominantemente Desatento e Combinado), enquanto a rejeição dos pares e, em menor grau, os ferimentos acidentais são mais salientes nos tipos marcados por hiperatividade e impulsividade (Tipos Predominantemente Hiperativo-Impulsivo e Tipo Combinado). Os indivíduos com Tipo Predominantemente Desatento tendem a ser socialmente passivos e parecem ser deixados de lado, em vez de rejeitados, por seus pares. Uma parte substancial das crianças encaminhadas para clínicas com Déficit de atenção/Hiperatividade também têm Transtorno Desafiador Opositivo ou Transtorno de Conduta. Pode haver uma maior prevalência de Transtornos de humor, Transtorno de Ansiedade, Transtornos de Aprendizagem, e Distúrbios da Comunicação em crianças com Transtorno de Déficit de Atenção / Hiperatividade. Este transtorno é frequente entre indivíduos com Transtorno de Tourette; quando os dois transtornos coexistem, o aparecimento de Déficit de Atenção / Hiperatividade frequentemente precede o início do Transtorno do Tourette. Pode haver ser uma história de abuso ou negligência, múltiplos lares adotivos, exposição a neurotoxina (por exemplo, envenenamento por chumbo), infecções (por exemplo, encefalite), exposição a drogas in utero e Retardo Mental. Embora o baixo peso ao nascer possa estar associado ao Transtorno, a maioria das crianças que nascem com peso baixo não desenvolve o transtorno, e a maioria das crianças com transtorno não tem histórico de peso baixo ao nascer.
É estimada em 3-7% entre crianças em idade escolar. Os dados sobre a prevalência na adolescência e na idade adulta são limitados. Estas taxas relatadas variam dependendo da natureza da população da amostra e do método de avaliação. As evidências sugerem que a prevalência do Transtorno do Deficit de Atenção/Hiperatividade, tal como é definida pelo DSM IV, pode ser um tanto maior do que a prevalência do transtorno com base nos critérios do DSM III-R, devido à inclusão dos tipos Predominantemente Hiperativo-Impulsivo e Predominantemente Desatento (que teriam sido diagnosticados como Transtorno de Deficit de Atenção/Hiperatividade Sem Outra Especificação no DSM III-R).
A1
Seis ou mais dos seguintes sintomas de desatenção persistirem pelo período mínimo de 6 meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento:
Desatenção: a- frequentemente não presta atenção a detalhes ou comete erros por omissão em atividades escolares, de trabalho ou outros; b- com frequência tem dificuldades para manter atenção em atividades escolares ou lúdicas; c- com frequência parece não ouvir quando lhe dirigem a palavra; d- com frequência não segue instruções e não termina seus deveres escolares, tarefas domésticas ou deveres profissionais; e- com frequência tem dificuldade para organizar tarefas e atividades; f- com frequência evita, demonstra ojeriza por envolver-se com tarefas que exijam esforço mental constante; g- com frequência perde coisas necessárias para tarefas ou atividades; h- é facilmente distraído por estímulos alheios à tarefa; i- com frequência apresenta esquecimento em atividades diárias;
A2
Seis ou mais sintomas de hiperatividade persistirem por no mínimo 6 meses, em grau mal adaptativo e inconsistente com o nível de desenvolvimento.
Hiperatividade: a- com frequência agita as mãos e os pés, e se agita na cadeira; b- frequentemente abandona sua cadeira na sala de aula ou em outras situações sociais em que se espera que permaneça sentado; c- frequentemente corre ou escala em demasia, em situações impróprias; d- frequentemente tem dificuldades para brincar e se envolver silenciosamente em atividades de lazer; e- está frequentemente a mil ou muitas vezes age como se estivesse a todo vapor; f- frequentemente fala em demasia;
B
Alguns sintomas de hiperatividade-impulsividade ou desatenção causadores de comprometimento estavam presentes antes dos 7 anos de idade;
C
Algum comprometimento causado pelo sintoma está presente em dois ou mais contextos;
D
Deve haver claras evidências de um comprometimento clinicamente importante no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional;
E
Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Global do Desenvolvimento, Esquizofrenia ou outro Transtorno Psicótico, nem são melhor explicados por outro transtorno mental (ex: Transtorno de Humor, Transtorno de Ansiedade, Transtorno Dissociativo ou Transtorno de Personalidade).
Esta categoria aplica-se a transtornos com predomínio de sintomas de desatenção ou hiperatividade/impulsividade, que no entanto não satisfazem os critérios para Transtorno de Atenção/Hiperatividade.
Exemplos:
a - Indivíduos cujos sintomas e comprometimentos satisfazem os critérios para Transtorno de Deficit de Atenção/Hiperatividade, Tipo Predominantemente Desatento, mas cuja idade no início do transtorno seja superior a 7 anos;
b – Indivíduos com comprometimento clinicamente importante que apresentam desatenção e cujo padrão sintomático não satisfaz todos os critérios para o transtorno, mas que tem um padrão comportamental marcado por indolência, devaneios e hipoatividade.
A característica essencial é um padrão recorrente de comportamento negativista, desafiador e hostil com figuras de autoridade, que persiste por pelo período mínimo de seis meses, e se caracteriza pela ocorrência frequente de pelo menos quatro dos seguintes comportamentos: descontrole emocional, discutir com adultos, desafiar ativo ou recusa de obedecer a solicitações ou regras dos adultos, deliberadamente fazer coisas com o intuito de aborrecer as pessoas, responsabilizar os outros por seus erros e mau comportamento, ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos outros, mostrar-se enraivecido ou ressentido, ou ser rancoroso e vingativo. A fim de se qualificarem para Transtorno Desafiador de Oposição, os comportamentos devem ocorrer com frequência maior do que se observa tipicamente em indivíduos de idade e nível de desenvolvimento comparáveis, e deve acarretar comprometimento significativo do funcionamento social, acadêmico ou ocupacional. Os comportamentos negativistas ou desafiadores são expressados por teimosia persistente, resistência a ordens e relutância em conciliar, transigir ou negociar com adultos e seus pares. O desafio também pode incluir a testagem deliberada ou persistente dos limites, geralmente desacatando ordens, discutindo e deixando de aceitar a responsabilidade por más ações. A hostilidade pode ser dirigida a adultos ou seus pares, sendo demonstrada mediante uma conduta deliberadamente incomodativa ou por meio de agressões verbais. As manifestações do transtorno estão quase que invariavelmente presentes no contexto doméstico, podendo não ser evidentes na escola ou comunidade. Os sintomas manifestam-se mais nas interações com adultos ou companheiros a quem o indivíduo conhece bem, podendo assim não ser perceptível durante o exame. Em geral, os indivíduos com o transtorno não se consideram opositivos ou desafiadores, mas justificam seu comportamento como sendo uma resposta a exigências ou circunstâncias irracionais.
Variam em função da idade do indivíduo e da gravidade do Transtorno. No sexo masculino, este é mais prevalente entre indivíduos que, nos anos pré-escolares, tiveram comportamento problemático (ex: muito reativos, difíceis de acalmar) ou alta atividade motora. Durante os anos escolares, pode haver baixa auto-estima (ou auto-estima exagerada), instabilidade de humor, baixa tolerância à frustração palavrões e uso precoce de álcool, tabaco ou drogas ilícitas. Existem, frequentemente, conflitos com pais, professores e colegas. Pode haver um círculo vicioso, no qual os pais e a criança trazem à tona o que há de pior em cada um. O Transtorno Desafiador de Oposição é mais prevalente em famílias nas quais os cuidados da criança são perturbados uma sucessão de diferentes responsáveis, ou famílias nas quais práticas rígidas, inconsistentes ou negligentes de criação de filhos são comuns. O Transtorno do Deficit de Atenção/Hiperatividade é comum em crianças com Transtorno Desafiador de Oposição, assim como os Transtornos de Aprendizagem e Comunicação.
As taxas são de 2 a 16%, dependendo da natureza da amostra e dos métodos de amostragem.
A- um padrão de comportamento negativista, hostil e desafiador com duração mínima de seis meses, durante os quais quatro (ou mais) das seguintes características estiveram presentes:
Frequentemente perdem a paciência
Frequentemente discute com os adultos
Frequentemente desafia ativamente, ou recusa pedidos e regras dos adultos
Frequentemente adota um comportamento deliberadamente incomodativo
Frequentemente responsabiliza os outros pelos seus erros
Mostra-se frequentemente suscetível ou se irrita com facilidade
Frequentemente enraivecido e ressentido
Frequentemente rancoroso e vingativo;
B- A perturbação do comportamento causa comprometimento clinicamente significativo no funcionamento social, acadêmico ou ocupacional;
C- Os comportamentos não ocorrem exclusivamente durante o curso de um Transtorno Psicótico ou Transtorno do Humor;
D- Não são satisfeitos os critérios para Transtornos de Conduta e, após os 18 anos, não são satisfeitos os critérios para Transtorno da Personalidade Anti-social.
A. Um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento e no desenvolvimento, conforme caracterizado por (1) e/ou (2):
1. Desatenção: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos seis meses em um grau que é inconsistente com o nível do desenvolvimento e têm impacto negativo diretamente nas atividades sociais e acadêmicas/profissionais:
Nota: Os sintomas não são apenas uma manifestação de comportamento opositor, desafio, hostilidade ou dificuldade para compreender tarefas ou instruções. Para adolescentes mais velhos e adultos (17 anos ou mais), pelo menos cinco sintomas são necessários.
a. Frequentemente não presta atenção em detalhes ou comete erros por descuido em tarefas escolares, no trabalho ou durante outras atividades (p. ex., negligencia ou deixa passar detalhes, o trabalho é impreciso).
b. Frequentemente tem dificuldade de manter a atenção em tarefas ou atividades lúdicas (p. ex., dificuldade de manter o foco durante aulas, conversas ou leituras prolongadas).
c. Frequentemente parece não escutar quando alguém lhe dirige a palavra diretamente (p. ex., parece estar com a cabeça longe, mesmo na ausência de qualquer distração óbvia).
d. Frequentemente não segue instruções até o fim e não consegue terminar trabalhos escolares, tarefas ou deveres no local de trabalho (p. ex., começa as tarefas, mas rapidamente perde o foco e facilmente perde o rumo).
e. Frequentemente tem dificuldade para organizar tarefas e atividades (p. ex., dificuldade em gerenciar tarefas sequenciais; dificuldade em manter materiais e objetos pessoais em ordem; trabalho desorganizado e desleixado; mau gerenciamento do tempo; dificuldade em cumprir prazos).
f. Frequentemente evita, não gosta ou reluta em se envolver em tarefas que exijam esforço mental prolongado (p. ex., trabalhos escolares ou lições de casa; para adolescentes mais velhos e adultos, preparo de relatórios, preenchimento de formulários, revisão de trabalhos longos).
g. Frequentemente perde coisas necessárias para tarefas ou atividades (p. ex., materiais escolares, lápis, livros, instrumentos, carteiras, chaves, documentos, óculos, celular).
h. Com frequência é facilmente distraído por estímulos externos (para adolescentes mais velhos e adultos, pode incluir pensamentos não relacionados).
i. Com frequência é esquecido em relação a atividades cotidianas (p. ex., realizar tarefas, obrigações; para adolescentes mais velhos e adultos, retornar ligações, pagar contas, manter horários agendados).
2. Hiperatividade e impulsividade: Seis (ou mais) dos seguintes sintomas persistem por pelo menos seis meses em um grau que é inconsistente com o nível do desenvolvimento e têm impacto negativo diretamente nas atividades sociais e acadêmicas/profissionais:
Nota: Os sintomas não são apenas uma manifestação de comportamento opositor, desafio, hostilidade ou dificuldade para compreender tarefas ou instruções. Para adolescentes mais velhos e adultos (17 anos ou mais), pelo menos cinco sintomas são necessários.
a. Frequentemente remexe ou batuca as mãos ou os pés ou se contorce na cadeira.
b. Frequentemente levanta da cadeira em situações em que se espera que permaneça sentado (p. ex., sai do seu lugar em sala de aula, no escritório ou em outro local de trabalho ou em outras situações que exijam que se permaneça em um mesmo lugar).
c. Frequentemente corre ou sobe nas coisas em situações em que isso é inapropriado.
(Nota: Em adolescentes ou adultos, pode se limitar a sensações de inquietude.)
d. Com frequência é incapaz de brincar ou se envolver em atividades de lazer calmamente.
e. Com frequência “não para”, agindo como se estivesse “com o motor ligado” (p. ex., não consegue ou se sente desconfortável em ficar parado por muito tempo, como em restaurantes, reuniões; outros podem ver o indivíduo como inquieto ou difícil de acompanhar).
f. Frequentemente fala demais.
g. Frequentemente deixa escapar uma resposta antes que a pergunta tenha sido concluída (p. ex., termina frases dos outros, não consegue aguardar a vez de falar).
h. Frequentemente tem dificuldade para esperar a sua vez (p. ex., aguardar em uma fila).
i. Frequentemente interrompe ou se intromete (p. ex., mete-se nas conversas, jogos ou atividades; pode começar a usar as coisas de outras pessoas sem pedir ou receber permissão; para adolescentes e adultos, pode intrometer-se em ou assumir o controle sobre o que outros estão fazendo).
B. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estavam presentes antes dos 12 anos de idade.
C. Vários sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade estão presentes em dois ou mais ambientes (p. ex., em casa, na escola, no trabalho; com amigos ou parentes; em outras atividades).
D. Há evidências claras de que os sintomas interferem no funcionamento social, acadêmico ou profissional ou de que reduzem sua qualidade.
E. Os sintomas não ocorrem exclusivamente durante o curso de esquizofrenia ou outro transtorno psicótico e não são mais bem explicados por outro transtorno mental (p. ex., transtorno do humor, transtorno de ansiedade, transtorno dissociativo, transtorno da personalidade, intoxicação ou abstinência de substância).
Determinar o subtipo:
Apresentação combinada: Se tanto o Critério A1 (desatenção) quanto o Critério A2 (hiperatividade-impulsividade) são preenchidos nos últimos 6 meses.
Apresentação predominantemente desatenta: Se o Critério A1 (desatenção) é preenchido, mas o Critério A2 (hiperatividade-impulsividade) não é preenchido nos últimos 6 meses.
Apresentação predominantemente hiperativa/impulsiva: Se o Critério A2 (hiperatividade- impulsividade) é preenchido, e o Critério A1 (desatenção) não é preenchido nos últimos 6 meses.
Especificar se:
Em remissão parcial: Quando todos os critérios foram preenchidos no passado, nem todos os critérios foram preenchidos nos últimos 6 meses, e os sintomas ainda resultam em prejuízo no funcionamento social, acadêmico ou profissional.
Especificar a gravidade atual:
Leve: Poucos sintomas; se algum, estão presentes além daqueles necessários para fazer o diagnóstico, e os sintomas resultam em não mais do que pequenos prejuízos no funcionamento social ou profissional.
Moderada: Sintomas ou prejuízo funcional entre “leve” e “grave” estão presentes.
Grave: Muitos sintomas além daqueles necessários para fazer o diagnóstico estão presentes, ou vários sintomas particularmente graves estão presentes, ou os sintomas podem resultar em prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional.
A característica essencial do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade é um padrão persistente de desatenção e/ou hiperatividade-impulsividade que interfere no funcionamento ou no desenvolvimento. A desatenção manifesta-se comportamentalmente no TDAH como divagação em tarefas, falta de persistência, dificuldade de manter o foco e desorganização – e não constitui consequência de desafio ou falta de compreensão. A hiperatividade refere-se a atividade motora excessiva (como uma criança que corre por tudo) quando não apropriado ou remexer, batucar ou conversar em excesso. Nos adultos, a hiperatividade pode se manifestar como inquietude extrema ou esgotamento dos outros com sua atividade. A impulsividade refere-se a ações precipitadas que ocorrem no momento sem premeditação e com elevado potencial para dano à pessoa (p. ex., atravessar uma rua sem olhar). A impulsividade pode ser reflexo de um desejo de recompensas imediatas ou de incapacidade de postergar a gratificação. Comportamentos impulsivos podem e manifestar com intromissão social (p. ex., interromper os outros em excesso) e/ou tomada de decisões importantes sem considerações acerca das consequências no longo prazo (p. ex., assumir um emprego sem informações adequadas). O TDAH começa na infância. A exigência de que vários sintomas estejam presentes antes dos 12 anos de idade exprime a importância de uma apresentação clínica substancial durante a infância.
Ao mesmo tempo, uma idade de início mais precoce não é especificada devido a dificuldades para se estabelecer retrospectivamente um início na infância. As lembranças dos adultos sobre sintomas na infância tendem a não ser confiáveis, sendo benéfico obter informações complementares. Manifestações do transtorno devem estar presentes em mais de um ambiente (p. ex., em casa e na escola, no trabalho). A confirmação de sintomas substanciais em vários ambientes não costuma ser feita com precisão sem uma consulta a informantes que tenham visto o indivíduo em tais ambientes. É comum os sintomas variarem conforme o contexto em um determinado ambiente. Sinais do transtorno podem ser mínimos ou ausentes quando o indivíduo está recebendo recompensas frequentes por comportamento apropriado, está sob supervisão, está em uma situação nova, está envolvido em atividades especialmente interessantes, recebe estímulos externos consistentes (p. ex., através de telas eletrônicas) ou está interagindo em situações individualizadas (p. ex., em um consultório).
Atrasos leves no desenvolvimento linguístico, motor ou social não são específicos do TDAH, embora costumem ser comórbidos. As características associadas podem incluir baixa tolerância a frustração, irritabilidade ou labilidade do humor. Mesmo na ausência de um transtorno específico da aprendizagem, o desempenho acadêmico ou profissional costuma estar prejudicado. Comportamento desatento está associado a vários processos cognitivos subjacentes, e indivíduos com TDAH podem exibir problemas cognitivos em testes de atenção, função executiva ou memória, embora esses testes não sejam suficientemente sensíveis ou específicos para servir como índices diagnósticos. No início da vida adulta, o TDAH está associado a risco aumentado de tentativa de suicídio, principalmente quando em comorbidade com transtornos do humor, da conduta ou por uso de substância. Não há marcador biológico que seja diagnóstico de TDAH. Como grupo, na comparação com pares, crianças com TDAH apresentam eletrencefalogramas com aumento de ondas lentas,volume encefálico total reduzido na ressonância magnética e, possivelmente, atraso na maturação cortical no sentido póstero-anterior, embora esses achados não sejam diagnósticos. Nos raros casos em que há uma causa genética conhecida (p. ex., síndrome do X-frágil, síndrome da deleção 22q11), a apresentação do TDAH ainda deve ser diagnosticada.
Levantamentos populacionais sugerem que o TDAH ocorre na maioria das culturas em cerca de 5% das crianças e 2,5% dos adultos.
